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问医生

精神科医生靠药 心理咨询师靠说?

2012-11-30东方早报
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核心提示:精神科医生或是心理医生究竟是如何判断与治疗疾病和障碍的,是不是也是吃一堆药?还是靠说一堆话呢?一个人出现了心理或精神疾患,究竟是“心”的问题还是“脑”的毛病?

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  你们精神科医生到底是凭哪一点诊断这个人患有哪种疾病的?

  这是一个不错的问题。通常如果我们身体不适,感冒发烧,内科医生首先会告诉你需要验血常规,看看有没有感染,如果你还有咳嗽咳痰,或许还需要拍个胸片。而精神科则完全是另外一种景象:询问、交流、量表评估。总的来说,就是我问你答,仿佛看不到任何医药的迹象。

  那么我们究竟是如何做出合理判断的呢?医学界有许多诊断标准,症状标准、实验室标准、病理标准……在精神心理领域,更多使用的是症状学的标准,这不是一种完美标准,但确实是我们现在可以使用的唯一标准。

  这就会带来许多问题,由于缺乏大量客观数据的支持,不同的医生对于标准的理解很难做到统一。不同的医生面对同一个病人会有不同的观点。曾经有一位躁狂症患者,家属反映她挥霍度。这位患者经常会给自己买一些千元左右的服装,而她每月的收入大约在两万元左右,我的判断是她没有挥霍无度。然而我们年过七十的老专家则完全不这么看,对于一生节俭的他来说,千元的服装是天文数字,月月都要添置新衣更是毫无必要,所以他赞同家属的诉说。这样就出现了两种截然不同的观点,好在患者并非只存在这一种可能的症状,对于她的最终诊断我与老专家还是一致的。

  另外一种情况是,你很难去判断一个症状的真假与否。比如精神分裂症有许多症状,其中之一被称为妄想,也就是胡乱猜疑,无中生有。丈夫把妻子送入了医院,诉说了许多妻子不正常的地方,妻子则辩称丈夫有外遇才会做出如此举动。我们不能把访谈的重点放在鉴别他们谁是谁非上,因为丈夫是否有外遇是你作为医生永远无法探究到的真相。

  基于这些可能出现的问题,诊断标准被不断地修改、更新,力求排除过多的医生个人的主观因素,才使得精神心理疾病的诊断更为大众及同行所信服。

  我们一般出现怎样的问题会去精神心理科就诊呢?

  当然,如果你已经到了胡言乱语、肇事肇祸的地步,应该是不会主动走进医院的,但是相信关心你的家人或警察叔叔会帮助你找到我们。

  一个人的日常活动通常包括思维、情感及行为三个方面,这三者互为影响,互相作用。情人节当天,出于对恋人强烈的爱慕,使你迸发出了就在当天求婚的念头,于是开始了详细计划,最终你左手捧大把玫瑰,单膝跪地,右手拿出亮闪闪“鸽蛋”,仰头眼巴巴地望着公主般的女友,就在人流如潮的街道,旁若无人。在这样一个过程之中,思维、情感、行为缺一不可。换言之,如果以上三者某一个偏离了正常的轨道,最终可能演变成一场悲剧。

  有哪些方面可以让我们留意到自己是否出现了问题?

  首先是睡眠,一般来说,无论是精神分裂症、抑郁症、躁狂症还是焦虑症适应障碍,通常都会较早地在睡眠方面出现问题,睡眠的减少、睡眠质量的下降,而又缺乏与之相关的生活事件刺激。一段时间睡眠的缺失,对于情绪本身的稳定性就有非常巨大的影响。相信我们都有前一晚没有休息好,第二天工作不投入,或碰到小事容易发火的经历吧。

  其次是记忆力的下降或出错,说明你的注意力出现了问题,使你对事物的关注程度或持续时间不够,往往会导致工作上的失误,周围人可能会觉得你经常出神。

  最后,也是我认为最重要的就是来自于家人与朋友的关心。毕竟精神疾病与心理疾病是一种缺乏自省力的疾病,不若感冒腹泻,要完全通过自己来察觉是很困难的。熟悉你的家人、朋友对于你言行、情绪方面的异常表现往往会比你更早发现,在问题还没有发展到不可收拾的时候,接受他们的建议绝对是正确的选择。在这个传统的社会中,劝解他人去精神科就诊还是不能被大部分人接受的,所以当他们给你这些建议时,你要相信,他们也是需要鼓足勇气的。

  大部分人可能并不了解,精神科的治疗与心理治疗有着天壤之别。通常说,精神科靠药,心理科靠说。但其实此种说法太过笼统,也是很不科学的。一位非常严重的抑郁症患者,反复自杀未果,首先接受的治疗一定是药物治疗或物理治疗,没有哪位心理医生会有把握说“我和他聊两次就能解决问题”;一位患有考前焦虑症的年轻人寻求心理医生的开导,相信他自己不会走进精神病医院吧。但是有许多疾病,游离在这两者之间,还有一些疾病在不同阶段需要这两种不同的治疗。所以,药物与谈话是我们手握的两种武器,如何选择搭配就可以显示出医生的高明与否了。

  精神卫生的发展在很长的一段时间是缓慢的,甚至受到了来自政治、宗教、社会各种因素的影响。但在今天,更多的人们开始关注心理健康,当我们没有一颗健康的心,如何去迎接人生道路上那许许多多的未知?我想,在唯物论的医学界,有时候恐怕还是要接受一些唯心的论调的。

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