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慢性疼痛:心理因素可能是主谋

2013-03-2939健康网
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核心提示:慢性疼痛正逐渐受到人们的关注。除了内脏疼痛、骨关节疼痛、癌性疼痛等可观察、能触及的疼痛以外,还有一种看不见、摸不着的“疼痛”,即心因性疼痛,在诊断和治疗时需考虑在内,有时心理因素引起的疼痛是病痛缠绵的真正主谋。

  人到中年的张女士两年来四处求诊,直至最近才明确了疼痛的病因并经治疗好转。到底是怎样的疼痛让张女士在如此漫长的时间里备受煎熬?

  最初,张女士的疼痛仅限于背部及肩部,有紧绷感伴酸痛,两三个月后酸痛转移到右膝关节,继而全身多处疼痛。到医院多次检查,结果都是“未发现异常”。一个偶然的机会在心身科找到了病因,疼痛居然与心理因素有关!经过三周的住院治疗,张女士的多处疼痛明显减轻。

  原来,张女士在去年春节后由于工作变动休息在家,同时儿子远赴海外求学,空闲多了,生活的重心反而处安置,与家人的矛盾逐渐显现。张女士的疼痛在 这种情况下悄然出现。在进入心身科病房之前,她在多家综合性医院的疼痛科、麻醉科、骨科、康复科反复就诊,虽然发现一些慢性病变,但是无法解释痛因,也缺 乏有效的办法缓解。直到接受了心身科的多维治疗方法,她的疼痛才逐渐减轻。

  疼痛的发生与许多因素有关,包括神经递质变化、性格基础以及环境因素等,而张女士的治疗就是针对这几个维度展开,主要包括药物治疗和心理治疗。

  首先张女士遵照医生的指示服用了抗抑郁药物。起初张女士还不能理解,自己明明没有抑郁症,为什么还要服用抗抑郁药呢?经医生解释,她才明白,原来慢 性疼痛的产生与体内的某些神经递质如去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)浓度降低有关,目前临床上常用来治疗慢性疼痛的抗抑郁药有选择性5-羟 色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI),它们可通过抑制突触间隙5-HT和NE的再摄取,从而提高突触间隙 5-HT和NE的浓度,导致疼痛减轻并缓解。这个突触间隙如同一个仓库,既进货又出货,如果设一警卫阻止货物搬出,则仓库中的货物就会明显增多,货物就类 似于神经递质,而这个警卫就是抗抑郁药。

  心身科医生还给张女士进行了认知心理治疗。张女士自幼被父母视为掌上明珠,稍有不适,其母亲就极为紧张,长大后张女士对自己的身体不适也极为关注, 比如每次疼痛时就出现自动式思想,如“我快要不行了”,因此反复求医,极度恐惧,严重影响了正常生活,生活质量明显降低。认知心理治疗最重要的是,使病人 一步步认识到自己的认知歪曲如过分夸大及任意推断,并促使其产生认知性的改变。

  心身科的集体心理治疗是多维治疗方法的组成之一,也是张女士需要住院医治的原由。焦虑、烦恼、躯体不适感包括疼痛是人类普遍存在的心身现象,坦然地面对和接受,“顺应自然、为所当为”,在集体氛围中,充分调动集体成员间的互助性、暗示性和互动性而增进疗效。

  针对张女士的背痛肩痛主要以紧绷感为主,通过运用相关仪器设备,张女士学会了一套音乐放松技术,跟着音乐的节奏和语音提示,自己可以有意识地自我 放松包括头部、颈部、背部、四肢等处的肌肉,这样出院以后就可以在疼痛发生时自我调节,自我放松。此外,张女士还每天参加生物反馈、脑功能反射等治疗,都 有助于缓解疼痛,改善睡眠。

  通过介绍张女士的治疗经过,我们知道,疼痛并非都是看得见、摸得着的,有些人的慢性疼痛反复检查仍难以找到病因的时候,一定要考虑心理社会因素,也许病根就在其中。

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