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我,250斤,有厌食症……

2019-10-17 00:00:04医学界
核心提示:120斤的人暴瘦40斤,别人会担心你,250斤的人暴瘦40斤,别人会恭喜你……

  我,250斤,有厌食症……

  小E,女,今年31岁,体重近250斤(270磅),有厌食症……

  小E这124KG的体重并不是因为她身高2米之类的,而是确实是达到了“肥胖”的定义。

  这让厌食症看起来和她格格不入,因为在一般的印象中,厌食症患者往往体格极度消瘦,BMI指数低得让人担心她们的性命……

  (一名典型的厌食症患者,体格极度消瘦,2015年时层在网上发起治疗求助)

  厌食症全称是神经性厌食症,是一种死亡率可能达到10%的危险疾病,好发于青少年女性。主要表现为病态的限制热量摄入,分为两种类型。

  一种是控制型:会控制自己吃进的食物;

  另一种是暴食/清除型:暴饮暴食然后催吐,利用泻药、利尿药或者灌肠等方式清除掉摄入的食物。

  大多数患者BMI偏低,甚至有些人会进入极为危险的情况。因此产生的内分泌异常,如甲状腺素、促性腺激素、皮质激素水平改变,以及发生骨质疏松等问题,但这些状况依然不能阻止患者限制自己的热量摄入。在严重的营养不良情况下,会发生脏器损害,甚至发生心源性猝死。

  小E当然并不瘦得让人担心,实际上她胖得让人担心。因此,她的厌食症,属于非典型性厌食症,这类厌食症与上述厌食症的主要区别就是,患者体重正常甚至超重或者肥胖。

  一个250斤的胖子得厌食症是什么感觉呢

  小E认为,那基本上是周围所有人都会把你往火坑里推。

  她第一次得厌食症时刚上大学,由于家里经济条件不宽裕,小E本来吃饭就成问题,再加上刚上大学有各种精神压力,没有胃口,于是干脆减少了饮食。随着食物摄入的减少,她理所当然迎来了体重下降。

  这一下降可不是好事,由于她本身肥胖的体格,周围的人并不认为她因为吃不上饭而挨饿,而是觉得“你终于下定决心减肥了吗”“减下来可真是太好了”,这种反应导致小E得到了不正确的鼓励,她加倍地限制自己摄入热量,还觉得“正好可以省钱”。

  一个体重120斤的人如果短期内暴瘦40斤,周围人大概会觉得她健康发生了严重的问题。但是一个体重250斤的小E暴瘦40斤,她依然是个200多斤的胖子,大家只是觉得她减肥获得了阶段性的成功,甚至还需要再接再厉。

  实际上,小E因为厌食症而导致的体重大量下降,带来的并不是健康。

  据小E自述,那个时候她常常感到眩晕,乏力,疲劳……对一个挨饿的人来说,这些情况几乎是必然的。更要命的是,她流失掉的40斤体重里,大部分是肌肉,而厚厚的脂肪,依然挂在她身上,并没有让她因为体重下降而变得健康。

  5个月后,小E终于病倒了。卧床半个月后她意识到这样下去可能真的会要命,于是不再限制热量摄入,开始进食。

  这样的减重,导致反弹简直是意料之中的。由于长期的饥饿状态,大脑让身体进入了饥荒模式——大脑认为人遭遇了饥荒,会将进食的能量尽可能的转换成脂肪储存起来。

  也就是说,小E不仅弹回去了那40斤,还弹回去的基本全是脂肪……丢了40斤肌肉,换来40斤脂肪,真的欲哭无泪。

  于是,恶性循环再度开启,250斤的她又一次进入了厌食症状态,再掉磅,再受表扬,再撑不住,再反弹……

  小E自称,甚至有时候反弹的速度超过了减重的速度,让人进入更深度的绝望和厌食……

  这样的情况在她最近10年的人生当中反反复复,不仅让健康受到搅扰,甚至让学业和工作也受到严重干扰。

  如今小E已经辞去了原来的会计工作,在家写游戏和科技测评文章。她的厌食症并没有痊愈,只是在她小心翼翼的控制中。

  肥,无论如何还是要减的

  小E现在依然觉得控制热量摄入是个很有吸引力的减肥方式,不过她已经学会了用更加健康的方式去计算热量,也在时刻监控着自己的热量限制行为和精神状态,避免再度陷入厌食症。

  小E指出,肥胖的厌食症患者不得不经历更多困难。

  一方面,这样的患者很难通过医保的评估,她本人就没有办法获得厌食症治疗的医疗保险,厌食症的治疗在美国非常昂贵,使得她针对性的就医很困难;

  另一方面,厌食症患者在精神层面对肥胖外形有着病态的担忧,即便在瘦骨嶙峋的状态下,也依然不肯正常进食,就是来自对于外观的病态恐慌,而肥胖厌食症患者的恐慌是现实的——小E必须时刻面对肥胖的外形,因此精神压力和发病诱因更为严重。

  目前,小E正在把吃饭目标从“吃得少”调整到“吃得健康”,每当看着镜子里的大胖子时,她也不住地提醒自己“我是为了健康,不是为了瘦”。

  一般来说,厌食症患者需要临床营养支持,严重者甚至需要住院使用鼻饲管补充营养。家庭和周围人的帮助和监督是厌食症治疗当中不可或缺的,对于肥胖厌食症患者来说,周围人的理解可能更难以获得。

  同时,可对症采用抗抑郁和抗焦虑药物帮助患者缓解相应症状,但因对肥胖形象而恐慌的精神动机需要心理治疗来缓解。

  参考文献:

  https://www.huffpost.com/entry/overweightatypicalanorexia_n_5d7689afe4b0fde50c2b012e

  https://www.huffpost.com/author/elizabeth-henges

  https://twitter.com/gaiages

  doi: 10.4103/0253-7176.155655

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