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结核性巩膜炎有什么症状?

2019-10-10 13:25:0939健康网
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专家 袁俊丽主任医师

内科 邯郸市第一医院(三级甲等)

结核病是一个古老的传染病,新石器时期人的骨骼中已发现结核病变。公元前460年对此就有较详尽的临床描述。我国成书于春秋战国时期的巨著。黄帝内经〃中就有了详尽的记载。1882年Koch发现了结核杆菌,为结核病的诊断、治疗、预防提供了可靠的依据。那么结核性巩膜炎有什么症状?

1、结节性前巩膜炎:早期为结节性前巩膜炎。症状有:几乎全部患者都有眼红、流泪、畏光、结膜囊分泌物,60%的患者有剧烈的眼痛,疼痛沿三叉神经分支放射,患者常因疼痛不能入睡,并有不同程度的视力下降。体征主要有深层巩膜局限性炎性结节,紫红色,不能推动,而且疼痛拒按。结节与其上表层组织分界清楚,结节顶起结膜及其血管。结节可为单发或多发。浸润性结节也可围绕角巩膜缘蔓延相连,形成环状巩膜炎。巩膜血管无移动性,表层血管扭曲、扩张并被结节顶起。

2、坏死性前巩膜炎:若治疗不及时,结节性前巩膜炎可发展成坏死性前巩膜炎,极具有破坏性。眼痛加剧,大多数患者都有明显的视力下降。60%的患者发生并发症。病变开始巩膜呈局限性炎性浸润,最具有特征性的表现是巩膜表面局限性片状无血管区(图1)。病灶可局限亦可进一步发展成大面积坏死,可损及全部前巩膜。病灶周缘巩膜水肿,表层巩膜血管迂曲、扩张、移位。病变经治疗消退后巩膜菲薄、透明状,葡萄膜暴露。除非较长时间高眼压,一般不形成葡萄肿。

3、后巩膜炎:结核性后巩膜炎是眼科最易漏诊的可治疾病之一,多见于女性。后巩膜炎发病率占巩膜炎的2%~12%,因在前巩膜炎严重时后巩膜炎受累易被忽略。患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球占43%~62%,其中前后巩膜炎同时存在的占1/2、

4、巩膜外层炎:结核杆菌可侵犯表层巩膜,导致单纯性巩膜外层炎或结节性巩膜外层炎。巩膜外层炎起病突然,眼红、有较轻的疼痛,偶有畏光、流泪,视力不受影响。单纯性或结节性巩膜外层炎体征的共同点是水肿或浸润全部位于表层巩膜组织内;而巩膜本身并未累及。表层巩膜组织浅层血管丛充血显著,深层血管丛充血很轻,结膜的血管也有一定程度的充血。单纯性巩膜外层炎的表层巩膜浅层组织充血明显,表层巩膜浅层血管虽迂曲扩张,仍保持为放射状。

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