老年人对血液透析的心理干预

　　1 临床资料

　　本组共69例，男性53例、女性32例，年龄61～83岁。其中，原发性高血压肾病24例，慢性肾小球肾炎16例，梗塞性肾病10例，糖尿病肾病6例，多囊肾13例。经床旁CRRT治疗和有效的护理干预后，有效地清除了内毒素，全身状况均有明显改善，不同程度改善了代谢紊乱、营养不良、贫血等症状，生活基本能自理。

　　2 心理状态的观察及血液透析前的宣教

　　护士要满腔热情地关心老年患者，了解他们的心理，根据个性特征、生活习惯竭尽全力满足他们的要求，尽量多与患者接触，多与患者交谈，理解并掌握他们的处境、心理状态，并且尽力帮助他们解决一些实际困难。如患者入院，护士应把他介绍给同病室的人，也把大家介绍给他，主动向患者介绍病区环境、病友的概况和医院的各项规章制度、饮食起居规律、查房、处置、治疗时间等，使患者尽快适应新环境。如患者的心理需要得到满足，心情就会愉快，会感到自己在社会上存在的价值，为配合治疗、提高疗效打下良好基础。

　　采取不同方式与患者交流，利用语言技巧及实际行动增强患者的信任感，消除患者的焦虑、恐惧心理，使患者从心理上接受CRRT治疗。

　　3 CRRT治疗中病情观察和处理方法

　　3.1 穿刺点护理 穿刺点的固定虽可降低导管脱出的几率，但因皮肤破损，细菌易入侵。因此，应严格彻底消毒创口，清除渗液或渗血，更换敷料，妥善固定。股静脉置管者，嘱患者平卧及限制活动，以免造成插管部位出血或导管折断。同时，做好大小便的护理，防止污染插管部位。

　　3.2 透析过程的护理

　　3.2.1 密切观察患者的血压、脉搏 如血压明显下降，应立即减慢血流量，暂停脱水，去枕平卧，静脉端注入升压药，行补液扩充血容量等处理。

　　3.2.2严密观察有无透析失衡综合征的发生透析失衡综合征常发生在透析中、后期或结束后不久，可表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压下降等以神经系统为主的综合征。较易发生在首次透析或尿毒症严重、透析不充分、无规律透析患者。由于老年患者多脏器功能减退，透析中出现失衡综合征较其他年龄的患者多且严重。透析中、后期及结束后应仔细询问患者有无头痛不适，严密观察患者的意识、面色、反应、血压等。如遇上术情况及时报告医生，及时处理。

　　3.2.3 监测透析循环管路装置的运转情况注意观察血流量及透析管道、滤器的凝血，及时做好各项透析参数的调整。

　　3.2.4加强巡视 注意患者透析肢体的保护，严密观察穿刺针眼的渗血情况，并注意有无血肿。出现少量渗血时，可用厚棉球或棉签头加压固定止血或调整穿刺针位置，出血不止时，应重新穿刺。如发现血肿，应立即拔针按压，局部给予冷敷或75%酒精湿敷，同时，注意按压部位，防止血肿扩大。

　　3.2.5 对病情重及伴有出血倾向的老年患者要做好心电监护和血氧饱和度的监测 一般每15～30min测血压1次，随时观察心电图及血氧饱和度的变化，有异常时给予及时处理。

　　3.3透析后的护理

　　3.3.1透析后常规护理 测量体温、脉搏、血压、呼吸，询问有无头晕、胸闷等不适现象，嘱病人床上休息，老年病人要10min以上。若无不适，慢慢坐起，以免发生体位性低血压。

　　3.3.2观察穿刺部位 观察股静脉穿刺点有无渗血，周围有无血肿等现象，若有此现象要及时处理，重新压迫和包扎。

　　4 护理体会

　　做好透析全过程的心理护理，建立规律的维持性血液透析。老年尿毒症患者对疾病都有恐惧和焦虑的心理，对所患疾病需要长期血液透析治疗存在悲观和失望情绪，在治疗中，常因并发症或病情变化而情绪波动，丧失治疗信心。因此，从接受透析治疗开始，就要根据其心理特点和具体情况，给予关怀、照顾，鼓励其正确认识疾病，树立信心，愉快接受和配合治疗。

（实习编辑：闫莉莉）

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