精彩案例：他为什么总尿床？

　　专家分析、评估与治疗过程

　　夜间遗尿现象在儿童期较常见。据统计，4岁半时仍尿床者占同龄儿童的10%-20%，9岁时占5%，15岁时占2%。一般认为，5岁以后仍时而尿床的始称为夜间遗尿症。遗尿症的病因目前尚未能完全阐明，但只有极少数属于器质性的。本例患儿经泌尿科检查排除了尿路病变的可能，也未发现脊柱裂、脊髓病变和大脑发育不全等器质性疾病。从患儿的发病过程分析，或可找到功能性遗尿症的依据。他从小性格内向，不擅言谈社交。7岁上学时，在集体活动中暴露了这些弱点，产生紧张。加上排尿训练不够，遗尿后被人责骂羞辱又加剧了他的焦虑。多种精神压力造成了夜间排尿失控。

　　通过与患儿交谈，发现他急切希望改变他的遗尿行为，并表示愿意接受医生的治疗。因此，患者、患者家长及医生三方很快就在治疗目标上达成共识。

　　医生确定用排尿控制训练。在白天，让患儿任意饮水和各种饮料。当他想解小便时叫他仔细体会膀胱充盈胀满的感觉，并有意识地压制尿意，忍住不解。鼓励患儿尽可能地延长忍耐时间，并记录每次忍耐的时间。然后将尿排于量杯之中，要求患儿尽量排尽，力求最大排尿量，同时也记录每次排尿量。如果患儿的忍尿时间延长、排尿量增加则给予实物奖励。经过如此多次强化训练，小猫咪忍尿能力得以加强，小便排空能力也有长进。由于上述两种能力的提高，使患儿增强了自信心，他充分意识到了自己的控制能力。同时，由于学会了忍耐和排空，两次排尿间隔的时间得以延长。一个多月后，小猫咪基本上不再尿床，只需睡眠中途由家长唤起小便一次。即使偶有遗尿，家长也不再奚落责骂，任其自然。

　　在整个治疗过程中，我们一直注意鼓励患儿建立战胜疾病的信心，以恢复他的自尊，同时给服丙咪嗪（Imipramine），每日睡前1次，每次25毫克，坚持服用3个月，然后逐渐减量，直至停药。

（责任编辑：蒋辉）

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